.:: experiencia4x4 - edición 2009 ::.

Datos del Titular del Vehículo:

Nombre :

Apellido :

Direccion :

Provincia :

Ciudad :

Telefono :

CP :

Fax :

Celular :

Ocupacion :

e-Mail :

Sexo :

Nacionalidad :

Edad :

Lic. de Conducir Nro. :

Categoria :

Datos del Copiloto:

Nombre :

Apellido :

Direccion :

Provincia :

Ciudad :

Telefono :

CP :

Fax :

Celular :

Ocupacion :

e-Mail :

Sexo :

Nacionalidad :

Edad :

Lic. de Conducir Nro. :

Categoria :

Otros datos para la inscripción, Condiciones generales del Piloto:

¿ Como evalúa su condición física ? :

Como evalúa su manejo de 4x4 en condiciones rigurosas ? :

Como evalúa sus conocimientos de nav. terrestre por mapa, brújula y GPS ? :

¿ Como evalúa sus conocimientos de mecánica ligera ? :

Otros datos para la inscripción, Condiciones generales del Copiloto:

¿ Como evalúa su condición física ? :

Como evalúa su manejo de 4x4 en condiciones rigurosas ? :

Como evalúa sus conocimientos de nav. terrestre por mapa, brújula y GPS ? :

¿ Como evalúa sus conocimientos de mecánica ligera ? :

Adjuntar una foto personal, digital de las siguientes características, Entre 100 y 200 kb de peso Plano pecho, americano (hasta las rodillas) o rostro (tipo carnet).

Foto :